Consentimiento informado para terapia psicológica en línea

1Sobre la profesional

Mirian Pucha es Psicóloga Clínica, graduada en la Universidad de Guayaquil, con título de tercer nivel registrado en el Ministerio de Salud Pública del Ecuador como profesional de la salud. Su ejercicio profesional se rige por la legislación ecuatoriana.

No posee licencia para ejercer la psicología en los Estados Unidos ni en otro país. Por eso, sus servicios de terapia se ofrecen únicamente a personas que se encuentran en Ecuador.

2El servicio

La terapia se realiza en línea por videollamada, con enfoque cognitivo-conductual. Cada sesión dura aproximadamente minutos.

Si lo deseo, puedo pedir que se integren principios de fe cristiana. Es opcional y siempre se respetan mis creencias.

La terapia puede traer beneficios como mayor bienestar y mejores relaciones. También puede generar malestar temporal al trabajar temas difíciles. No se garantizan resultados específicos.

3Ubicación y ley aplicable

Declaro que me encuentro en Ecuador. Al inicio de cada sesión confirmaré la ciudad donde estoy.

Si en algún momento estoy fuera de Ecuador, entiendo que la sesión no podrá realizarse y se reprogramará. Este acuerdo y la atención se rigen por las leyes de la República del Ecuador.

4Atención en línea

Me conectaré desde un lugar privado y con buena conexión. Si la llamada se corta, la psicóloga intentará contactarme por WhatsApp.

Ninguna de las partes grabará las sesiones sin autorización escrita de la otra.

5Confidencialidad

Lo que comparta en terapia es confidencial. Las únicas excepciones son las que establece la ley: riesgo grave para mi vida o la de otras personas; sospecha de maltrato o abuso a niñas, niños, adolescentes, personas adultas mayores o con discapacidad; y orden de autoridad judicial competente.

6Emergencias

La terapia en línea no es un servicio de emergencias. En una crisis llamaré al ECU 911 o acudiré al centro de salud más cercano.

Autorizo que se contacte a la persona de emergencia que indico abajo si existe un riesgo grave para mi vida.

7Datos personales

Mis datos y notas clínicas se guardan de forma confidencial y se usan solo para mi atención, conforme a la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales del Ecuador.

Puedo solicitar acceso, corrección o eliminación de mis datos, salvo lo que la ley obligue a conservar.

8Honorarios y cancelaciones

El valor de cada sesión es , pagadero antes de la sesión.

Puedo cancelar o reprogramar sin costo con al menos horas de anticipación. Si no aviso a tiempo, la sesión podrá cobrarse.

9Mis derechos

Mi participación es voluntaria. Puedo hacer preguntas, pedir información sobre mi proceso y terminar la terapia en cualquier momento.

10Adolescentes

Si el paciente es menor de 18 años, su madre, padre o representante legal firma este consentimiento y el adolescente da su asentimiento.